被疼痛“冻住”的日子

　　50岁的张先生，患糖尿病多年。六个月前，他的双脚开始出现一种说不清的怪异感觉：白天像踩在冰水里，透骨的凉；夜里像有无数只蚂蚁在爬、针在扎；有时又会袭来一阵灼烧感，仿佛双脚伸进了火盆。这种“冰火两重天”的折磨，从脚底一路蔓延到大腿，让他夜不能寐，食不知味，整个人被疼痛“冻”在原地，连社交也几乎归零。

　　起初，止痛药、营养神经药物还能起点作用，慢慢地，什么都压不住了。因为这不是普通的伤口痛，而是糖尿病最常见的慢性并发症之一：“糖尿病周围神经病变”，多数时候也叫“糖尿病足”，所引发的“顽固性神经病理性疼痛”。疼痛的根源不在手脚，而在神经本身。长期高血糖像“糖衣炮弹”，悄无声息地侵蚀着遍布全身的神经末梢。当这些负责传递感觉的神经受损，它们开始“乱发信号”，明明没有外界刺激，大脑却收到源源不断的“疼痛警报”。这种源于神经的“假警报”，常规药物往往难以触及根本。

　　精准治疗，分两步走

　　面对这样棘手的情况，解放军总医院夏小雨主任团队为张先生制定了一个“先测试、后决策”的精准治疗方案：分期脊髓电刺激术（SCS）。

　　第一步：一期测试，先体验，再决定

　　在局部麻醉下植入临时电极，进行为期一周的体外刺激测试。这就像“先试试衣服，再决定买不买”，只有效果满意，才考虑永久植入。

　　测试结果令人振奋：

　　1. 疼痛显著缓解：VAS评分从7-8分降至1-2分；

　　2. 异常感觉明显减轻：那种“冰与火”的折磨大幅缓解；

　　3. 发凉感消失：双脚终于重新有了温暖；

　　4. 没有任何副作用出现。

　　第二步：二期手术，植入永久“镇痛起搏器”

　　确认测试效果满意后，进行二期手术，植入永久性脊髓电刺激系统。借助测试阶段确定的最佳电极位置，永久电极被精准放置于脊髓相应节段，脉冲发生器埋入腹部皮下。

电极植入位置影像

　　持久改善，重拾生活

　　术后两个月，解放军总医院夏小雨主任团队电话随访张先生，他的反馈令人欣慰：

　　1. “凉”彻底消失：术前的发凉感完全缓解，取而代之的是持续温暖；

　　2. “麻”好了一半：烦人的麻感减轻了约50%；

　　3. “疼”基本退场：疼痛从术前的重度降至轻微，几乎不影响生活；

　　4. “日子”热闹了：社交活动明显增多，电话那头，他正和老友们相聚畅谈。

　　科普时间

　　（1）脊髓电刺激对糖尿病神经病变能起到什么作用？

　　它远不止是“关掉疼痛”，更像一个“神经系统的多功能调节器”，对糖尿病神经病变常见的复杂症状群发挥协同改善作用：

　　①改善局部微循环：通过调节植物神经功能，促进患肢血管舒缩，缓解发凉、紫绀等循环障碍表现。这正是张先生“双脚变暖”的科学机制。

　　②精准镇痛，打破恶性循环：疼痛解除，患者才能睡得好、吃得香、情绪稳定，从而有信心控制血糖、积极康复，阻断“疼痛-失眠-焦虑-血糖波动”的恶性循环。

　　③避免全身用药副作用：脊髓电刺激是局部治疗，避免了长期口服药物可能带来的胃肠道反应、肝肾功能损害等全身副作用。

　　④潜在的功能促进：疼痛减轻、感觉改善后，患者更愿意进行日常活动和康复锻炼，从而间接促进功能恢复，提高生活质量。

　　（2）糖尿病足，何时应考虑脊髓电刺激？

　　①如果正处于糖尿病足的早期，脚上出现明显的针刺样、烧灼样疼痛，尤其是夜间静息痛加重，或者已经因缺血出现走路一瘸一拐，甚至浅表溃疡。这个阶段，脊髓电刺激能够有效控制疼痛，同时改善脚部微循环，延缓病情进展。

　　②如果溃疡已较深，甚至出现深度感染、骨髓炎等严重情况，脊髓电刺激的核心作用是提供良好的“血运基础”，改善循环、缓解疼痛，为后续创面修复创造有利的内部环境，为控制感染、争取保肢提供支持。此时通常需要创面修复科医生共同参与，而脊髓电刺激正是为这些治疗“铺好路、打前站”。

　　需要强调的是：脊髓电刺激不是等到脚完全坏死了才考虑，而是在疼痛明显、循环变差、溃疡初现时，就应尽早评估。越早干预，越能保护神经、促进愈合、提升生活质量。

　　专家简介

　　夏小雨

　　协和博士

　　中国人民解放军总医院

　　神经外科医学部副主任医师

　　门诊时间：每周四下午

　　门诊地点：解放军总医院第七医学中心东楼二层A区8诊室

　　北京协和医学院八年制医学博士，清华大学医学院生物医学工程系博士后，SCI期刊Frontiers in Neurology审稿编辑。

　　专业特长：

　　昏迷（植物人）促醒全疗程的综合治疗、功能性疾病的神经调控治疗，包括：昏迷病人神经调控促醒治疗；帕金森病等神经疾病的DBS手术治疗；脊髓损伤的脊髓电刺激治疗；严重疼痛的脊髓电刺激或药物泵植入治疗；难治性癫痫、脑卒中后康复的迷走神经电刺激（VNS）治疗；大小便功能障碍的骶神经电刺激治疗。

　　学术任职：

　　中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员；

　　中国康复医学会智能康复专业委员会青年工作组委员；

　　中国健康管理协会神经调控全程管理分会理事；

　　北京医师协会神经修复学专家委员会青年委员会常务委员；

　　北京医师协会神经调控与人机交互专家委员会委员。

　　李文德

　　北医博士

　　中国人民解放军总医院

　　神经外科医学部

　　出诊时间：周五上午神经修复专病门诊

　　出诊地点：解放军总医院第七医学中心东楼二层A区9诊室

　　2002级北京大学医学部八学制博士，发表专业论文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），参与编著及译著6部，主持及参与国家和省部级课题5项。

　　专业特长：

　　脊髓损伤：截瘫、四肢瘫、尿便功能障碍、神经性疼痛、痉挛等；

　　脑损伤：脑外伤、脑卒中后遗症（偏瘫、痉挛、平衡障碍）、昏迷等；

　　慢性疼痛：糖尿病神经痛、带状疱疹后神经痛、术后顽固性疼痛等；

　　疑难病症：臂丛神经损伤后功能丧失、小脑性步态异常、大小便功能障碍等。

　　学术任职：

　　中国神经损伤修复学会委员；

　　中国神经科学学会委员；

　　中国健康管理协会神经调控全程管理分会委员；

　　北京整合医学学会脊柱脊髓康复分会委员。

　　曾旭

　　协和博士

　　中国人民解放军总医院

　　儿童神经外科

　　出诊时间：每周五上午儿童脊柱脊髓专科门诊

　　出诊地点：解放军总医院第七医学中心儿童门诊103诊室

　　北京协和医学院八年制临床医学博士，主持及参与国家、省部级、军队及院级课题3项，发表SCI论文5篇。

　　专业特长：

　　1.儿童神经外科：儿童颅脑外伤和血管畸形，儿童神经系统肿瘤，特别擅长儿童脑积水、神经管畸形及颅缝早闭的手术治疗。

　　2.脊柱脊髓疾病：脊柱脊髓损伤，先天性脊柱裂及脊髓拴系。

　　3.脑外伤及脑外伤后遗症的相关治疗：脑外伤、脑外伤后脑积水、脑外伤后感染及昏迷的促醒治疗。

　　学术任职：

　　中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会；

　　国际脊髓学会中国脊髓损伤学会青年委员会委员。