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好消息!日照门诊慢特病可办理医保报销

来源:日照新闻网 发布时间:2020-11-10 14:10:44

  为进一步保障我市慢性病患者基本医疗需求,切实减轻医疗费用负担,我市门诊慢特病可办理医保报销。

  什么是门诊慢特病?

  参保人员所说的“慢病”,在基本医疗保险中叫做“门诊慢特病”。门诊慢特病是医保部门为减轻部分患有慢性疾病需要长期门诊治疗的参保人员的经济负担而实行的一项特殊政策,是普通门诊和住院治疗之外的一项额外政策。门诊慢特病病种主要是那些病情相对稳定、不需住院但需长期在门诊治疗、发生的门诊医疗费用较高的疾病种类,目前我市职工有65种、居民有60种(具体病种可官方网站查询)。参保人员患有这些疾病中的任意一种就可随时提交申请。经医保部门组织医疗专家审核认定通过的,在选定的定点医院门诊看病后直接报销。

  办理后能享受什么待遇?

  职工:在一个统筹年度内,参保职工(包括在职人员和退休人员)的门诊慢特病起付线是700元,报销比例与市内住院相同;符合医保支付的门诊慢特病门诊与住院医疗费用合并计算,基本医保和大额医疗救助的封顶线分别为15万元、10万元;大病保险最高报销额为40万元。

  居民:

  在一个统筹年度内,参保居民的门诊慢特病起付线为500元(严重精神障碍患者不设起付线),报销比例与市内住院相同;符合医保支付的门诊慢特病门诊与住院医疗费用合并计算,基本医保的封顶线为30万元;大病保险最高报销额为40万元。

  申请门诊慢特病需要提交什么材料?

  申请材料为申请人近两年与申请病种有关的住院病历(含相关治疗、检查检验结果);无住院病历的,提供二级以上医疗机构或县级以上公立专科医疗机构近3个月内的门诊病历、相关治疗、检查检验结果。

  申请门诊慢特病如何办理?

  1.办理方式:现场办理:各区县医疗保障局服务大厅。东港区参保人员可以直接到市中心医院、市精神卫生中心及东港区各镇卫生院和街道社区卫生服务中心办理。

  网上办理:登录“日照医疗保障”微信公众号或者“日照医保”支付宝小程序,进入“就医备案”,再进入“门诊慢特病病种待遇认定”“本人(家属)待遇申请”。开始填写“身份证号码”“基本信息”,再上传身份证正反面照片,填写“申请信息”,包括申请的疾病病种和定点医院,并上传住院病历、检查检验结果等申办材料,最后确认信息并提交。

  2.办理时限:

  即时申请病种:(1)申请资料完整且诊断明确的,如恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植抗排异、支架植入术后抗栓治疗、严重精神障碍、血友病、冠心病(心脏支架、搭桥术后)、糖尿病胰岛素治疗等,随时申办、即时办结、次日享受待遇;(2)其他即时申请病种受理后5个工作日内办结,办结后次日享受待遇。

  集中申请病种:每月审核办理一次,20个工作日办结,办结后次日享受待遇。

  (日照报业全媒体记者 滕伟伟 报道)

编辑:佘宗花
审核:孙翔宇
统筹:李敏