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市人民医院成功抢救2例“A型主动脉夹层”患者

发布时间:2019-11-12 07:01:10

市人民医院成功抢救2例“A型主动脉夹层”患者,专家提醒:高血压是发病重要原因

主动脉生命线上的“拆弹历程”

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日照报业全媒体记者 马丹 通讯员 韩崇伟 闻静

  “我们来的时候,他的胸口像‘刀割一样’,医生说,很危险,这个病真的会‘要命’。”家住五莲49岁的患者刘某的家属说着当时的情况,捂胸皱眉,心有余悸。

  10月27日,患者刘某因胸口突发剧烈疼痛甚至痛到无法行走和说话,家人情急之下直接送到了市人民医院急诊科就诊,根据刘某体征表现,急诊科判断其很可能为主动脉夹层患者,并立即召集医院心脏外科进行会诊。

拆除人体“重磅炸弹”

  “A型!必须尽快施行外科手术置换破裂的主动脉,患者才有生还希望!”经过紧急会诊后,刘某被心脏外科副主任宋学营确诊为动脉夹层A型患者。

  “动脉夹层主要分为A、B两种,相对来说,B型风险稍小,可以进行介入支架治疗,但A型主动脉夹层的风险性更高,需要开胸置换破裂血管,国际顶级医院对A型主动脉夹层的手术成功率也仅在80%左右。”宋学营介绍。

  据了解,急性主动脉夹层的症状主要为胸痛,疼痛在开始时便会达到高峰,呈撕裂样,仅少数患者没有胸痛症状。A型主动脉夹层非常凶险,死亡率极高,约50%的患者在发病后48小时内死亡(最初48小时内,死亡率以每小时1%的速度递增),即使在院内治疗,平均死亡率也高达30%。

  因此,主动脉夹层常被称为“人体重磅炸弹”,A型主动脉夹层手术为心脏外科的“超级手术”,技术难度大,死亡率高,并发症多且严重,对于医生技术水平、团队配合、手术设备都有很高的要求。

  “主动脉是人体内最粗的一根动脉,也被形象地称为‘生命主干线’,该病情最大的危险是血管外膜随时可能破裂,其凶险程度如同江河决堤、一泻千里。”

10小时重获“心声”

  面对如此危急的局面,医院心脏血管外科主任李军立即组织团队对刘某病情讨论,并制定了详细的手术方案,考虑到术中需要大量血液,医院输血科也与市中心血站提前沟通,备足血液资源。

  在麻醉科、检验科等科室的全力支持及手术室护理人员的全力配合下,手术顺利开始了:术中需要深低温停循环单侧脑灌注过程;主动脉弓三分支血管需要移植;主动脉根部需要与人工血管吻合……

  手术室内,铿锵有力的指令在回响,心脏外科医护人员的治疗工作紧张却进行得有条不紊,手术难度大、操作技术要求高、风险高、围术期管理复杂……面对一个又一个的险境不断出现,医生的手依然坚定果断,在全体医护人员历经10个小时的共同努力下,“升主动脉+全弓置换+降主动脉象鼻支架置入术”完成,成功拆除患者体内的“炸弹”,帮助其重获“心声”。目前,该患者病情已平稳转入普通病房。

组建“拆弹”团队精准诊疗

  无独有偶,仅仅4天后,市人民医院心脏外科又成功为第二例A型主动脉夹层患者实施了“体外循环下升主动脉置换+全弓置换+降主动脉象鼻支架置入术”,不仅填补了医院心脏外科在该项技术上的空白,也意味着无论A或是B型主动脉夹层患者,均能在日照市人民医院得到及时治疗,为市民的健康再添保障。

  “医院从管理层、医务部到心脏外科团队都十分重视,多次召开动员会、协调会,并专门成立了主动脉夹层团队,旨在打造一支高标准、结构合理、技术精良、患者信赖的专家团队,全心全意为广大患者提供优质医疗服务。”市人民医院党委副书记、院长时峰介绍,长期以来,日照的主动脉夹层患者都需要冒着生命危险转诊,不但让本就十分昂贵的手术费用大大增加,最为关键的是不少患者在转运过程中会因夹层破裂导致死亡。

  据了解,为了彻底解决这个难题,市人民医院专门安排由心脏外科医生、麻醉科医生、体外循环师和手术室护士等手术核心人员组团到北京、上海等地医院进修学习。同时,在手术必须的硬件设备方面也下大力气改进,完全具备了开展主动脉夹层外科手术的各方面条件。

  什么是主动脉夹层?宋学营介绍说:“正常的主动脉是由内膜、中层弹力层和外膜这三层紧密贴合的,所以较为坚固,主动脉夹层是指主动脉中层撕裂并形成假腔。失去了三层结构的层层守护,主动脉的这个部位会变得非常脆弱。”加之主动脉是身体的主干血管,承受的压力、血流量巨大,并且直接来自于心脏的跳动,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高。

  如何防止主动脉夹层的发生?宋学营建议,应从预防高血压入手,规律服药,将血压和心率控制在正常范围内;改善生活方式,养成良好的生活和饮食习惯,适当锻炼。“如果高血压患者出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛,应立即就医。在心情激动、剧烈运动时出现胸闷痛,则要及时到医院进行控制血压的治疗。”


编辑:刘源成
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