近日，68岁的李先生，捂着肚子，弯着腰，皱着眉头，在孩子搀扶下急匆匆来到肛肠科，说自己几天没解大便，突然出现了“拉肚子”，于是自己吃了点“止泻药”，结果就出现腹部胀痛和肛门坠胀难耐的症状，还因此出现了小便淋漓不出的情况。

肛肠科值夜班的范宜堂医生接诊了李先生，经过肛门直肠的指检，发现竟是“粪便嵌塞”，并给予“手法抠便”处置。

“抠出的粪块如石子一般硬，总共得有1斤多重，恶臭味儿熏染了整个处置室，旁观的家属也皱起了眉头……” 

处置结束后，患者如释重负，所有的痛苦症状瞬间消失，小便也顺利解出。李先生的孩子旁观了整个过程，事后紧紧握着医生的手说：“……感谢您，不嫌脏，为我父亲抠粪便，说实在的，作为儿女，我们都不一定能做到这样……”

其实像李先生这种情况，在肛肠科并不少见，对肛肠科医生来说，这种场面早已适应。“手法抠便”是肛肠科医生一项基本功，看似简单，还是有技术含量的，临床上因为患者或家属操作不当，自行抠便导致肛门直肠损伤甚至大出血的并不少见。所以出现这种情况，还是要及时就诊。 

“粪便嵌塞”是肛肠外科常见的一种急症，即大量坚硬的粪块聚积在直肠内，无法自行排出。潴留的粪块在结肠中水分被大量重吸收后，造成比较粗硬的粪块堆积在结肠及直肠肛管中，反复刺激肠道可导致肠粘膜受损，而肠道中的部分稀便则绕过潴留粪块不自觉或难以控制的从肛门排出，造成类似“腹泻”的假象。 

“如果把直肠比作一条河，干硬的粪块就相当于河床中的石块，新形成的稀便就相当于河水会从石块与河床之间的间隙流下来。这种现象在我们传统中医学称为‘热结旁流’，治疗上也是采取“通因通用”的治疗原则，就是用泻下的方法治疗这种具有实性通泄症状的病证，而不是用‘止泻药’，否则就是南辕北辙、越治越重。”范宜堂进一步解释道。

一、排便动力不足

常见于年老体弱，长期卧床的老年人。由于直肠的运动功能减退及直肠收缩无力，加之运动减少，常无力排便。产妇有时也会出现“粪嵌塞”，主要是活动减少，腹肌松弛，加之粗纤维摄入减少导致粪便停留过久所致。

二、药源性粪嵌塞

由于频繁的、不合理的使用泻药，致使直肠黏膜压力感受器敏感性降低甚至丧失，因而当直肠内粪便充盈后也不能引起排便反射，从而引发粪嵌塞。

三、因惧怕疼痛而故意控制排便

多发生于肛肠手术后，如痔疮、肛裂、肛瘘手术后肛门疼痛使患者恐惧排便，从而刻意控制排便，使粪便在直肠内蓄积过久，引起粪嵌塞。需要提出是的是，我院肛肠科经过多年探索与实践，在肛肠术后会采用中药口服、坐浴、针灸、理疗等方式有效缓解术后切口疼痛，极大地减少了术后粪便嵌塞的发生率。

四、忽视排便反射

由于工作繁忙或出差、旅行等原因，忽视排便反射，或不方便及时排便，从而发生粪嵌塞。

五、发生粪嵌塞该如何处理？

最好的办法就是找专业的医生进行评估。如果已经有梗阻症状，千万不能在没有排出干硬粪块的情况下口服刺激性泻药，这样会造成肠腔内的压力急剧增高而并发急性肠梗阻。

应先疏通或手法捣碎堵塞的粪块，有规律地使用开塞露或肥皂水灌肠等帮助排便，如患者排便仍有困难，则需找专业医生戴手套以手指挖出干硬的粪块，然后再循序渐进地促进肠内剩余大便的排出。

另外，通过大肠水疗也可对粪嵌塞进行处理。