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30天,一次生命的奇迹

市人民医院多学科协作成功抢救一危重羊水栓塞患者

发布时间:2018-12-07 08:10:54

  在产科,“羊水栓塞”是许多医生和产妇的噩梦,这种可怕的病症来得突然,并且格外凶险,被称为“产科死神”。

  往往,它会在毫无征兆的情况下,短短几分钟内就能让产妇呼吸困难、心肺衰竭、血压消失、迅速死亡,根本来不及抢救!正因如此,能够在这种急症出现时迅速作出临床反应并成功施救,也在一定程度上代表了一家医院的综合技术水平——

“死神”突降!

多学科协作反应迅速

  10月11日晚10时52分,一场即将爆发的生命抢夺战,打破了静谧的夜空。

  当晚10点左右,已临产的孕妇朱某突然胎心减速,最慢时甚至到了70次/分(正常胎心率为110-160次/分)。值班助产士立即建立静脉通路、吸氧、协助孕妇改变体位等宫内复苏,值班医生向孕妇及家属交代病情时,孕妇突然丧失意识,呼叫不应,血压下降。

  “不好,羊水栓塞!”值班医生迅速作出初步诊断。这种疾病的发生率极低,多数医护人员根本没有机会接触,但大家对它的凶险却心知肚明:一时间,所有在场人员的心都提到了嗓子眼:一方面,立即联系经验丰富的产科主任周宣秀;另一方面,迅速启动急危重产妇应急抢救预案,将产妇紧急送至手术室。

  瞬间,一场在死亡线上与“死神”的战斗打响了!

  众所周知,羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环而引起的DIC(凝血功能障碍)、肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。其临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高,是极其严重的分娩并发症,死亡率接近90%!

  生死攸关,刻不容缓!短短时间内,由医务科安排、医疗总值班负责协调、产科负责组织的多学科联合快速反应团队迅速组建完成:麻醉科、重症医学科、妇科、心内科、输血科等多个科室的30多名骨干全部到位。

  紧接着,气管插管成功不到一分钟后,新生儿被剖宫娩出,但Apgar评分仅1分,患儿只有微弱心率,重度窒息,全身苍白、毫无反应!这时,由新生儿科医生、产科医生、麻醉师、助产士和护士迅速组成抢救小组,新生儿科主任陈为兵立即给予患儿气管插管等复苏措施,10分钟后患儿评分升至4分,随即将其转入新生儿重症监护室继续观察。后续治疗中,患儿被诊断为“呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、重度窒息、新生儿脑病”等严重疾病,陈为兵带着医护人员加班加点,不断调整治疗方案,积极给予患儿呼吸支持、减轻脑水肿、营养脑细胞、光疗、营养支持等综合治疗。

  然而,就在同一时刻,孩子的母亲却血流不止,心跳骤停,多名医护人员跑步穿梭在输血科与手术室的路上,争分夺秒地抢救着!

5小时输血8000余毫升!

医护拼尽全力从“死神”手中抢回生命

  接到紧急电话,周宣秀甚至连睡衣都来不及换掉就赶到了手术室。当时,产妇子宫大量出血,青紫色的子宫已经不收缩,用上了所有急救药品也毫无起色。

   “马上切除子宫!”为了挽救产妇生命,周宣秀当即决定切除子宫。由于出现DIC(凝血功能障碍)子宫切除后盆腔仍大量出血不止,即使是针眼也往外渗血,口腔、鼻腔也在出血,手术难度风险极大。为了止血,周宣秀带着四个医生不断往产妇腹腔内塞纱布垫,八个拳头用尽全身力气压住纱布垫,中间有个医生实在撑不住,甚至晕倒在手术台上,后备力量第一时间冲了上去……

  整整70分钟!几个医生轮流冲上手术台,用力压制产妇涌血的盆腔:为的,就是能为产妇争取更多时间,让止血因子和血液能够补给到患者体内;为的,就是能给这个濒危的生命再争取一线生机!

  为的,就是能从“死神”手中,把一个孩子的母亲给“抢”回来!

  “倾全院之力,组织全院人员参与抢救,一定保障对患者的供血!”医院党委书记、理事长杨淑光在了解到情况后紧急作出批示,协调市中心血站尽最大可能保证产妇用血供应充足,并要求医务科组织得力干将全力以赴参加救治工作,分秒必争,势在必得。

  手术过程中,产妇陆续出现了心脏骤停、因凝血功能障碍等危急情况,全体医护人员凭着出色的配合一次次将险情排除。各医疗小分队忙而不乱,井然有序。

  与此同时,麻醉手术二部主任张念亮、重症医学科主治医师姚永远、产科二区主任金惠芳、妇科副主任张引民、心内科医生陈琳、泌尿外科医生刘毅、耳鼻喉科医生赵建云以及麻醉手术二部护士长魏伟、产科一区护士长史文慧、产房护士长宋祥兰和当班部分助产士、护士全部到位,全力加入到了这场与死神的殊死搏斗中……

  幸运的是,经过医生压迫止血并大量输血后,凝血功能稍有好转,最终将一条7.5米长的纱布条填塞入患者盆腔止血、并放置两条引流管观察腹腔出血情况,命悬一线的生命终于被“拽”了回来,并被转至重症医学科二病区继续救治。整个手术过程,患者输血8000余毫升,这相当于将人体内的血液整整置换了2遍!

  抢救过程持续了近5个小时,直到凌晨3点多,产妇的生命指征才渐渐恢复。而这时,医生们早已精疲力尽。

  然而,产妇在转到重症医学科后,险情仍在不断发生!

多次大出血、多次肾脏衰竭

30天险情不断“死神”终于被打退!

  是的,这场和“死神”的战斗还没有结束。

  10月12日凌晨2点50分,产妇被紧急送到重症医学科二病区继续抢救治疗。刘伟主任不顾腰椎病复发,强忍着疼痛第一时间赶到病房,并安排主治医师姚永远专门负责,护士长迟玉春同时安排精干力量护理。

  时间一分一秒地过去,监护室里的产妇仍然没有自主呼吸、瞳孔散大没有反应。10月12日中午,她腹腔出血再次增多,半个小时的出血量就达1000毫升,全体医护人员如坐针毡!

  经过几位专家的会诊,决定对产妇应用纤维蛋白原复合物控制出血。但这种药紧缺,必须从青岛购进,市交警支队了解到情况后又专门安排警车护送药品,市中心血站还开通了绿色通道,保障了大量血浆制品的供应…… 

  刘伟主任、姚永远主治医师等守在床旁时刻关注产妇的病情变化,当日下午发现腹腔引流管引出血减少,腹腔压力非常高,第一时间作出精准判新,并不是出血减少了,而是因为管堵了,刘伟主任说腹腔积血导致腹腔压力继续异常增高,持续腹腔高压会加重腹腔内的肝、肾、胰、肠管等脏器的缺血损伤,需要进行腹穿排出积血减压,但考虑当前产妇全身出血、凝血机制相当差,腹穿可能会加重出血,风险相当高,刘伟主任给产妇家属做了详细的解释征得同意后,冒着风险、顶着压力为产妇做了腹腔穿刺引流,为后期腹腔脏器恢复争取时间,同时注意到尿量进行性减少,加上合并了腹腔高压、继发性胰腺炎,冒着风险果断实施床旁血液净化治疗(正是因为及早干预,所以才有了后期肾脏功能的完全恢复)。全天24小时出血量还是非常多,从腹腔引流管引出近6000毫升血性液体,又输了8000毫升血。

  10月13日下午,产妇瞳孔开始缩小,但依然昏迷,仍不断地出血、输血。在全市供血紧张的情况下医院再次协调血站请求支援,保证产妇用血及制品不受限制。由于当时病情太过危重,产妇已经出现了心、脑、肺、肾、肝、胃肠道等各大脏器衰竭!刘伟带着科室人员及时掌握病情变化,专门建立了微信群,每晚都会在科室的微信群里询问、讨论病情并调整诊疗方案;周宣秀每天都会两三次到病床前观察病情。

  10月17日,抢救进入第6天。刘伟主任、周宣秀主任、普外科惠希增主任、李军副主任、麻醉科张念亮主任、输血科律洁主任、神经内科秦培森副主任医师、心内科等相关科室对产妇再次进行了多学科会诊。决定将产妇盆腔的纱布取出,否则可能面临腹腔感染、肠管坏死等风险。下午5点多手术顺利完成,纱布完整取出,里面彻底冲洗,血压稳定。

  10月19日,抢救进入第8天。产妇终于睁开了眼睛,尿量开始增多,停止血滤治疗,肾脏功能保住了!当得知这个消息后,产妇家人的激动溢于言表,露出了激动的笑容和感动的泪水。

  10月23日,第12天,刘伟主任团队判断产妇的呼吸状况后,决定拔除气管插管,撤掉呼吸机。拔管后一切顺利,在场的医护人员也都流下了欣喜的泪水,从刘主任满意的脸上再次看到了安慰。

  10月25日,第14天,新生儿病情终于好转,并顺利出院。产妇却又经历了腹腔感染、肠道感染等各种并发症,但在刘伟主任团队的不断努力下,病情逐渐好转,胸腔引流管、腹腔引流管、血液透析管逐渐被拔除,可以进食小米粥,所有脏器一个一个在恢复、感染逐渐控制了……

  11月1日第22天,产妇各方面指标逐渐好转,脱离生命危险,彩超发现肠套叠需要专科处理,刘伟主任与惠希增主任沟通,从重症医学科二病区转到普外科三病区继续治疗。经过惠主任医护团队的精心照料,产妇走路逐渐有力,肠道功能逐渐恢复。

  11月10日第30天,是个好日子。产妇顺利出院,新生儿一切指标正常。这一天,阳光明媚、晴空万里。

  “长期以来,医院一直注重培养各学科间的协作,规范就诊流程,提升对危急重病情的处理能力。”市人民医院副院长崔维刚介绍,医院十分注重对医护人员业务能力的提升,经常围绕提升医疗质量和技术水平开展业务培训和模拟演练,也有一套应对任何突发险情的处理流程,以保证在危急重险情发生时,医护人员能将抢救时间大大提前,保证对患者有效施救。

  要保证母婴平安,技术、经验、团队、设备等因素缺一不可,作为日照市危重孕产妇救治中心,市人民医院承担着全市急危重症产妇救治的重任,近年来已完成了多例急危重产妇抢救工作,今年已成功抢救了两例羊水栓塞患者,这与医院坚持多学科专家团队协同作战有着密不可分的关系,使得在抢救高危孕产妇方面积累了丰富经验,真正造福了日照地区患者。

记者手记:

  在这个寒冷的冬夜里,妈妈可以用母爱温存着她的孩子们,可以微笑着亲吻怀里熟睡的宝宝,一个幸福的家庭得以保全。

  想想,即后怕,又幸运。

  一个月前,她在手术室里与“死神”殊死搏斗的那一刻,全体医护人员仿佛将手术室当成了战场,争分夺秒地陪伴她赢得胜利,日照市人民医院这群骁勇的战士凭着多学科团队合作和过硬的技术实力,又一次实现了医学上的奇迹。

  向医护人员们致敬,向这支凭着自身实力能够护航日照地区母婴健康的团队,致敬!

  (记者 蒋月阳 通讯员 韩崇伟 闻静)

责任编辑:佘宗花
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