“多亏了医保集采政策，我动得起手术啦！”日前，东港区日照街道刘大妈的笑容如同暖阳，驱散了冬日的寒冷。刘大妈是一位原发性双膝关节病患者，如今药品集采政策让她置换的膝关节（双侧）耗材费用从集采前的3万元下降至0.5万元，节省了2.5万余元。

       这是东港区医保政策给群众带来幸福感的一个缩影。

       医保工作牵动民心。2022年，面对减轻人民群众就医负担、提升医保待遇水平、推进支付方式改革、优化医保公共服务等民生大考，东港区医保局牢记为民初心，着力抓好“党建引领、基金安全、优质服务、改革创新”四项工程，稳步推进医保事业高质量发展，书写了一份份实实在在、有温度的民生答卷。

    党建引领，强化使命担当

       为切实维护人民群众健康权益，东港区医疗保障部门创新“党建+”工作模式。

       工作中，推进“党建+服务”模式，为群众办事更“用心”。在窗口服务工作中，采取党员先锋亮身份、争创文明岗等措施，充分发挥党员、团员的示范带头作用，服务效能显著提升；推进“党建+管理”模式，强化监管让群众“放心”。领导班子成员带队走访，倾听群众意愿，征求各方建议；“四不两直”入店面，狠抓医保基金日常监管和专项治理工作，全面做好400余家定点单位的协议管理，确保监管“横到边、纵到底”；推进“党建+学习”模式，促队伍建设更“凝心”。严格落实“第一议题”和“周五集体学习”制度，充分利用“学习强国”“干部网络学院”等平台和载体，全面提升了医保从业人员的政治意识和综合素养。

    守好百姓“治病钱救命钱”

       全面打响四场基金“保卫战”，聚力构建全链条、全系统、全领域的基金监督管理体系，对医保基金管理使用实施全流域系统性治理，努力打造“不能骗、不敢骗、不想骗”的基金安全生态环境。

       打响医保普法“宣传战”。印发医保政策法规宣传物料，组织发动医保普法宣传微电影、专题片、情景剧的拍摄，开办的《阳光医保播报》音频宣传栏目，通过智慧广播平台由各村居社区的“乡村大喇叭”进行播放；打响安全风险“防御战”。进一步完善医保经办机构内控制度，全流程排查基金风险点精准制定防控措施。积极探索医保基金管理使用沟通会商机制建设，提高定点单位自治能力水平；打响欺诈骗保“阻击战”。扎实有效开展“双随机一公开”检查和日常稽核。深入开展自查自纠、打击欺诈骗保等专项行动，累计整改退回违规基金316.52万元；打响协同监管“联合战”。积极推动建立政府联席会议制度。着力加强与有关部门监管信息互联互通，开展联合整治，规范移送移交。组织选聘和公开招募建立社会监督员队伍，有效加强了社会监督的作用发挥。

    医保服务更有“温度”

     “没有想到，通过电话你们就能帮我办好临沂的业务，你们的服务太给力了，非常感谢！”日前，东港区医保局收到了来自孙先生的感谢电话。

　    近期，东港区医保局收到孙先生的“求助热线”，他表示家里的宝宝刚出生时在日照市中心医院住了两天院，由于孩子未落户，用“某某之女”住院登记。孩子落户后，使用孩子的姓名（孙某某）进行参保，但是到中心医院报销时，系统提示“参保人姓名与住院姓名不符，无法报销”，这让一家人着急不已。

       群众利益无小事。工作人员第一时间联系孙先生，了解具体情况。当事人孙先生表示他们常年生活在东港区，如今受疫情影响暂时无法回临沂协调此事，希望东港区相关部门能伸出援手。

　  “要站在群众角度看问题，既然涉及到外地，我们没有办理权限，那就立即上报市局，请市局协调相关地市一同办理。”在市医保局及东港区医保局的上下联动、跨区域协调下，成功联系到临沂市医保局帮助孙先生办好业务，并顺利完成报销。

       2022年以来，东港区医保局不断升级帮办代办服务，在“网办”“掌办”“跨域通办”的基础上，探索推进医保服务“跨域帮办”，用“有解思维”破解“跨域难题”，既让群众体验到了有温度、有速度的医保服务，也有力助推了医保服务的再升级。

    医疗保障改革“一直在路上”

       当下，东港区正在全面落实医保支付方式改革。在全区深入实施普通住院按疾病诊断相关分组（DRG）付费、长期住院按床日付费、门诊慢特病按人头病种付费的多元复合式医保支付方式，持续深化医保支付方式改革，以促进医疗机构真正提供高性价比的医疗服务。

       常态化实施药品耗材集中带量采购，稳步推进医疗服务价格政策调整，降低药品耗材虚高价格“破冰”，减轻群众用药负担。

       据统计，东港区先后落实国家、省组织药品集中带量采购9个批次、400余种药品，药品价格平均降幅达到60%。落实国家组织冠脉支架、人工关节集采中选结果，冠脉支架均价从1.3万元左右下降至700元左右，人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右。 

       未来，东港区医疗保障局将始终立足惠民便民，确保群众医保待遇落地落实。特别是全面、及时落实“乙类乙管”后医保政策的适应性调整，优化医保经办服务，提升医保保障能力。同时，抓好国家组织药品带量采购政策的落地，认真落实结余留用政策，不断减轻人民群众用药负担 ，努力实现医保为民、医保惠民、医保利民。（全媒体记者 陈蕾 通讯员 侯婉莹）